Herzlich willkommen im Gruppenprogramm

Dein Weg beginnt jetzt 🌿

Wie schön, dass du dich entschieden hast, Teil unseres Gruppenprogramms zu werden.

Wir freuen uns sehr, dich auf diesem Weg begleiten zu dürfen – mit allem, was du bist, und allem, was du mitbringst.

Damit wir uns optimal auf das Coaching mit dir vorbereiten können und alle Abläufe reibungslos funktionieren, bitten wir dich, dir kurz Zeit zu nehmen und den Fragebogen sorgfältig auszufüllen.

Persönliche Angaben

Vorname

Nachname

Adresse

E-Mail-Adresse

Telefonnummer

Persönliche Fragen

1. Deine Motivation

Was hat dich dazu bewegt, an diesem Programm teilzunehmen? Was war der Moment oder der Gedanke, der dich dazu gebracht hat, dich anzumelden?

2. Deine zentrale Frage

Was ist die eine Sache, die du dir aktuell am meisten wünschst zu lösen oder zu verändern? Wenn du eine Sache benennen müsstest – welche wäre das?

3. Veränderung im Alltag

Woran würdest du merken, dass sich genau das verändert hat? Welche kleinen oder großen Veränderungen würdest du in deinem Alltag beobachten?

4. Dein Ziel im Programm

Was ist dein persönliches Ziel für dieses Programm? Was möchtest du für dich in den kommenden Wochen erreichen, erkennen oder verwandeln?

5. Was es dir ermöglichen würde

Wenn dieses Ziel erreicht wäre – was würde das in deinem Leben verändern? Welche neuen Möglichkeiten würden sich für dich öffnen?

6. Was dich bisher zurückhält

Was glaubst du, hat dich bisher daran gehindert, in diesen Zustand zu kommen? Gibt es innere oder äußere Hürden?

7. Selbstwahrnehmung heute

Wie würdest du dich aktuell auf einer Skala von 0 bis 10 einschätzen?

Wie glücklich fühlst du dich gerade?

Wie erfüllt fühlst du dich in deinem Leben?

Wie entspannt und reguliert fühlst du dich?

Wie glücklich fühlst du dich in deiner Beziehung?

Wie kontrolliert fühlst dich dich gerade im Umgang mit deinen Kindern?

8. Themen, die wir wissen sollten

Gibt es belastende Erfahrungen, Traumata oder Themen, die wir im Prozess berücksichtigen sollten?

Befindest du dich aktuell in psychologischer oder psychiatrischer Betreuung und nimmst du ggf Medikamente ein?

Warst du schon mal in psychologischer Behandlung oder Therapie? Wenn ja, mit welchem Thema?

👥 Abgleich, ob sich Teilnehmer:innen kennen:

Damit sich in der Gruppe jede Person sicher öffnen kann, gleichen wir vorab intern ab, ob sich eventuell Teilnehmende kennen.

Dazu brauchen wir folgende Angaben von dir:

Geburtsname/Mädchennamen (falls abweichend)

Ort deiner Schulzeit

Ort deiner Ausbildung (z. B. Uni, Fachschule etc.)

Wir melden uns nur bei dir, falls es eine Überschneidung geben sollte.

Das ist selten – aber wir möchten achtsam damit umgehen.

Datenschutz

Ich habe die Datenschutzerklärung gelesen und akzeptiere sie.

Datenschutzerklärung

Heinen & Heinen GmbH, vertreten durch Geschäftsführer Niklas Heinen

– nachfolgend „wir“ oder „Heinen & Heinen GmbH“ –

Stand: 22.12.2025